事关你的医保！这些政策红利你知道吗？
广东医保深化医疗保障制度改革进行时
这些政策红利你知道吗？
以政治建设保障医保事业高质量发展
扎实抓好思想政治理论武装，全面夯实基层党组织建设基础，每年组织开展党支部书记抓基层党建工作述职评议考核工作。每年组织开展纪律教育学习月活动、召开党风廉政会议，推进纪律教育经常化、制度化；紧盯重要节点，持续开展纠四风工作。紧盯重点领域、关键岗位，梳理廉政风险点；严格落实从严管党治党政治责任，持之以恒正风肃纪。落实好干部标准，着力建设忠诚干净担当的高素质专业化干部队伍；用活用好干部政策，精心引进人才；科学育人，全面提升干部队伍履职能力；注重正向激励，形成人尽其才、才尽其用的生动局面。
建立健全医疗保障待遇清单制度
逐步规范统一全省医保政策，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。健全稳健可持续的筹资运行机制，完善公平适度的待遇保障。破除参保户籍限制，积极支持灵活就业人员、新型就业形态从业人员就业地参加职工医保。深化粤港澳大湾区医疗保障，推动港澳人员参保并享受同等待遇。健全统一规范医疗救助制度，完善防范和化解因病致贫返贫长效机制，增强医疗救助托底保障功能。改进个人账户，完善普通门诊保障，扩大门诊特定病种范围至52个，不断提升门诊保障水平。出台《广东省职工生育保险规定》，完善和落实积极生育支持措施，切实维护女职工生育保障权益。长期护理保险制度提质增效，保障失能人员基本生活权益，改善失能人员生活质量。
提升医保信息化、标准化管理能力
作为三个试点省份之一，广东在2021年8月15日实现国家医保信息平台在全省全面上线、全部落地应用，用10个半月“快、稳、好”的完成了国家医保局交予的试点任务，效果远超预期，为全国医保信息化建设贡献了“广东经验”。依托国家医保信息平台，形成了医保的“通用平台、通用语言、通用介质、通用标准”，彻底摒除了以往各地市信息系统分割、标准不统一、业务信息不互通等问题，为医保高质量发展夯实信息化支撑基础；创新更多便民服务应用；构建了统一、安全防护体系。构建“双数据中心+监控中心”的容灾体系，部署13种网络安全能力以及全生命周期的数据安全专项能力，搭建“一网指挥”平台，从业务和技术层面全方位监控和预警，实现了安全能力和业务应用的深入融合，有力保障了参保人个人信息安全。
不断加强和完善医保基金监管
医保部门积极推进监管机制改革，通过出台举报奖励、社会监督制度，健全监管长效机制；综合运用全覆盖检查、抽查复查和省级交叉检查等手段，落实日常监管；全面上线应用智能监控系统，建立信用管理体系，创新监管方式方法；开展医保基金综合监管，多部门联合开展打击欺诈骗保专项治理；每年开展医保基金监管集中宣传等方式，多措并举，织牢织密医保基金“安全网”，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。2018年以来，全省检查定点医药机构19万多家次，处理违法违规机构近5.8万家次。
促使改革红利惠及全体人民群众
推动带量采购走在全国前列，全省已落实12批共800多个药品集采以及冠脉支架、心脏起搏器等17批医用耗材集采，药品平均降幅36%，最高降幅98%，耗材平均降幅61%，最高降幅93%，基本覆盖医院各科室的常用药，占临床用药的82%。推动医疗服务价格管理提质增效，建立完善全省医疗服务价格项目管理和准入机制，统一全省7000多个医疗服务价格项目，新增和修订近700项医疗服务价格项目，促进医疗服务创新发展；建立健全医疗服务价格动态调整机制和评估指标，全省各市动态调整1000多项医疗服务项目价格，减轻患者医疗负担。
医保医药服务管理更加系统规范
2021年在全国率先实现全省统一的医保药品、诊疗项目和医用耗材“三大”目录，进一步规范全省医保支付范围，切实减轻人民群众医药费用负担。在全国领先实现全省全面开展按病组/病种分值付费改革，建立全省统一的病种分值库。在全国率先建立中医特色医保支付体系，制定医疗机构制剂“岭南名方”优先纳入医保药品目录等六个方面的医保支持政策。培育阳西县、和平县、连州市、德庆县等多个紧密型县域医共体支付方式综合改革省级试点，促进医保、医疗、医药协同发展，其中以德庆县中医院为龙头的紧密型县域医共体，在全国属首例。在全国率先开展医保医药服务评价工作，建立常态化评价机制，将评价结果与支付结算挂钩，连续两年发布《定点三级医疗机构医保医药服务评价报告》。
医保经办服务更加高效便捷
经办规程及制度建设持续完善，管理服务体系不断健全，政务服务智能化水平进一步提升，内部控制及基金财务管理更加精细，医保经办服务大力推进规范办、优质办，助力实施“百县千镇万村高质量发展工程。不断健全线上服务网络，积极推动居民参保登记等31个服务事项（并细化为59项功能）线上便捷办；大力推动服务下基层，以委托受理、授权办理、帮办代办、自助机办理等方式下沉至基层服务点、银行网点以及定点医疗机构等办理，积极打造15分钟医保服务圈。
数读
参保数据
广东全省参保人达约1.1亿，居全国首位，参保率稳定在95%以上。
异地就医医保结算走在全国前列
全省开通异地联网定点医疗机构达5706家，较2017年增加了5倍。
畅通港澳台居民在粤参保渠道
在广东参加职工医保的港澳台人员逾13万人，参加城乡居民医保的港澳台人员逾20万人。
筑牢医保兜底保障
2018年以来，全省共支出医疗救助资金186.82亿元，救助人次数达到2564.4万人次。
完善长期护理保险试点
广州市累计享受长护险待遇人数13.4万人。
医保电子凭证“一码在手、医保无忧”
广东省医保电子凭证已激活8937.69万人，全国首位。
药品耗材集采
全省已累计实施16批共800多个药品以及冠脉支架、人工关节、心脏起搏器等21批医用耗材集采。
医保服务便捷高效
参保人住院费用跨省直接结算率达到75.54%。医保政务服务事项线上可办率100%，窗口办理率100%。
影响1.1亿人的医保改革，给我们带来哪些变化？
12月1日起施行！《社会保险经办条例》五问五答
灵活就业人员参保，这份办理流程请收藏！
来源：广东医保、南方日报
编辑：蔡妙珍